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Coordination du congé de l’hôpital

Coordonner les soins pour une transition en douceur après le congé de l’hôpital

Améliorer la communication grâce aux soutiens numériques

Assurer le rattachement à une maison de santé

Optimiser les soins à domicile et en milieu communautaire

  • Nombreux sont ceux qui n’ont pas le soutien dont ils ont besoin pour une transition ou un rétablissement en douceur après leur sortie de l’un des trois hôpitaux suivants : le Centre des sciences de la santé de Kingston, l'hôpital général du comté de Lennox & Addington et l’hôpital Providence Care.

  • La communication entre les hôpitaux et les prestataires communautaires n’est pas toujours coordonnée ou cohérente.

  • Sans le suivi approprié après la sortie de l’hôpital, les patients risquent d’être réadmis, de revenir pour des visites d’urgence et de ne pas être en mesure de se rétablir convenablement.

Current Challenges

  • Many people do not have the support they need for a smooth transition or recovery after being discharged from one of the three hospitals - Kingston Health. Sciences Centre, Lennox & Addington Community General Hospital and Providence Care Hospital.
  • Communication among the hospitals and community providers is not always coordinated or consistent.
  • Without proper follow up after leaving the hospital, people are at risk of readmission, emergency visits and poor recovery.

Qui y participe?

Des membres de la collectivité, des fournisseurs de soins hospitaliers et communautaires, des organismes de soins à domicile et en milieu communautaire, des soutiens municipaux, des universitaires et des spécialistes de toute la région travaillent ensemble.

Les membres de la collectivité peuvent inclure des personnes ayant une expérience vécue, des familles, des aidants naturels, des représentants autochtones et francophones, des 2SLGBTQ+ et autres.

Découvrez les organisations et les partenaires de l’ÉSO FLA qui font partie du groupe de travail.

Ce à quoi nous œuvrons

Nous améliorons la coordination des soins après la sortie pour tous les patients admis dans l’un des trois hôpitaux partenaires.

Nous mesurerons l’incidence de l’amélioration de la coordination et de la continuité des soins; par exemple, nous cherchons à savoir si elle :

  • réduit les réadmissions à l’hôpital

  • réduit les visites aux urgences

  • améliore la santé et le bien-être

  • favorise une expérience positive pour les clients, les familles et les prestataires

Projets de coordination du congé de l’hôpital

Nous travaillons sur trois domaines principaux :

  1. Améliorer le processus de congé de l’hôpital pour les patients

  2. Normaliser les sommaires de congé axés sur le patient

  3. Aider à mettre les personnes en relation avec les soutiens communautaires appropriés

MISE À JOUR EN COURS:

  • Le processus de coordination des soins après la sortie a été revu début 2022 par un spécialiste de l'amélioration des processus en collaboration avec les partenaires impliqués. Des recommandations ont été faites. Un rôle Care Navigator a été créé dans le Frontenac Doctors pour un pilote d'un an. VON ont offert un membre de l'équipe en nature pour le projet pilote, qui a débuté le 6 septembre 2022.
  • Le pivot des soins travaillera avec une maison de santé aux fins suivantes :

    • aider à la coordination de l’équipe soignante pour soutenir les patients lors de leur transition vers et depuis l’hôpital et à la maison

    • aider à mettre les patients en relation avec les bons services de santé et sociaux après leur congé de l’hôpital​​

  • Conçu conjointement par des personnes et des fournisseurs de soins de santé, le modèle du sommaire du congé axé sur le patient :

    • est un ensemble d’instructions pour aider les patients et leurs familles à gérer les soins à la maison après leur congé de l’hôpital

    • aide les patients et leurs aidants à mieux gérer leurs soins à domicile

    • est en cours d’examen par les trois hôpitaux partenaires et par l’équipe du projet Lumeo, dans le cadre de la construction du système régional d’information sur la santé. En savoir plus sur ce projet de structure de soutien numérique.

Qu'est-ce qu'une maison de santé ?

La maison de santé d'une personne est sa base pour un accès facile à tous les services de soins de santé et de bien-être dont elle a besoin pour mener une vie plus saine.

Contribuer à améliorer le système de santé local

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